刘副司长的来访像一阵清风，暂时吹散了办公室里的沉闷。
他主要就区块链技术在医保支付监测和基金监管方面的应用前景，与林杰交流了看法，态度积极，思路清晰。
“林司长，您在卫健委那边推动的标准，我们都有关注，确实是打破信息孤岛的好办法。”刘副司长推了推眼镜，“我们司里现在做的支付方式改革，比如dRG、dIp付费，也就是按疾病诊断相关分组或按病种分值付费这两种付费方式，核心也是数据和标准。如果能将区块链的透明、可信特性引入进来，对监控医疗行为、防止基金滥用，肯定大有裨益。”
林杰点点头，他看得出来，这位刘副司长是真心想做点事的技术型官员。
“刘司长有这个想法很好。技术是工具，关键看怎么用，用在哪里。等这边目录调整的工作捋顺一些，我们可以专门组织讨论一下。”
送走刘副司长，林杰看了看时间，距离下班还有一会儿。
他决定去各办公室转转，熟悉一下环境，也看看司里普通干部的工作状态。
他首先来到负责药品目录初审的二处。
处长是一位四十多岁的女同志，姓周，见到林杰进来，连忙起身，显得有些紧张。
“林司长！”
“周处长，忙着呢？不用起来，我就随便看看。”林杰摆摆手，看了一眼，几个年轻干部正在电脑前忙碌，但似乎……效率并不高，有人在对着一份厚厚的药品资料发呆，有人则在悄声聊天，看到他进来才立刻正襟危坐。
“周处长，最近初审的工作量怎么样？压力大不大？”林杰随口问道。
周处长叹了口气：“压力肯定大啊，林司长。申请太多了，五花八门，很多材料还不规范，需要反复核对、沟通。而且……有些品种，背景比较特殊，处理起来……需要格外小心，得反复请示汇报，这也很耗时间。”
林杰明白她指的“背景特殊”是什么意思。
他没点破，转而问道：“专家评审库的建设和维护怎么样？专家遴选能做到随机、回避吗？”
周处长脸上露出一丝为难：“专家库是有的，但是……有些领域的权威专家就那么几位，有时候难免……嗯，有些企业也会通过各种渠道，希望能邀请到他们心仪的专家参与评审，我们……我们有时候也需要平衡一下各方面的关系。”
又是平衡。
林杰心里冷笑，面上不动声色：“明白了，你们辛苦了。”
他又走了几个处室，情况大同小异。
表面工作都在做，但一种按部就班、不求有功但求无过的懈怠感，以及那种对“潜规则”心照不宣的默契，弥漫在空气中。
回到办公室没多久，敲门声又响了。
这次来的是一位老资格的调研员，姓王，头发花白，再有一年多就退休了。
他在司里德高望重，人缘很好。
“林司长，没打扰您吧？”老王笑呵呵地进来，手里还端着个保温杯。
“王调研员，请坐。”林杰对他很客气。
老王在沙发上坐下，慢悠悠地喝了口茶，这才开口：“林司长，您刚来，有些情况可能还不完全了解。我在这司里待了快二十年了，经历了好几任司长，算是看着司里一步步发展起来的。”
林杰点点头，知道这是“老同志”要来传授“经验”了。
“咱们医药服务管理司啊，位置特殊，权力大，风险也大。”老王语重心长，“每年那么多药企盯着目录调整，那是真金白银的利益。所以啊，历来的司领导，都讲究一个稳字。既要完成国家给的控费任务，把真正的好药纳进来，也要……嗯，处理好各方面的关系。”
他往前凑了凑，声音压低，带着推心置腹的诚恳：“就比如张建国副司长跟您提的那些惯例，那也不是他一个人定的，是这么多年形成的一套行之有效的工作方法。哪些药是某位老领导一直关心的，哪些企业是咱们长期合作的关系’，哪些专家的意见需要重点参考……这里头都有讲究。按这个规矩来，虽然可能慢一点，保守一点，但不容易出大错，大家也都相安无事。”
他看了看林杰的脸色，继续说道：“您年轻，有冲劲，想干一番事业，这我们都理解，也支持。但是，改革不能急于求成，尤其不能轻易打破现有的平衡。水至清则无鱼啊，林司长。您把规矩定得太死，把条条框框卡得太严，得罪人不说，万一……万一影响到某些重要品种的纳入，或者惹得哪位领导不高兴，对您个人、对司里、甚至对局里的工作，都可能造成被动。”
这番话，比起张建国的暗示，更加直白，也更加掏心掏肺。他把按老规矩办事，包装成了维护稳定、保护干部、顾全大局的政治智慧。
林杰安静地听着，没有打断。
直到老王说完，用期待的目光看着他，他才缓缓开口：“王调研员，谢谢您的提醒。您说的这些，老规矩，平衡，稳定，我都听明白了。”
他站起身，走到窗前，背对着老王说：
“但是，我想请教您一个问题。我们医药服务管理司存在的首要目的，是什么？是维护一套让各方相安无事的潜规则？还是用好老百姓的救命钱，把真正有价值、患者急需的药品纳入医保，同时把那些无效的、高价的、浪费基金的东西挡在外面？”
老王愣住了，张了张嘴，没说出话。
林杰转过身，继续说道：“如果为了所谓的平衡和稳定，就让一些临床价值存疑、但背景深厚的药品轻易过关，而让一些真正物美价廉、但‘无人问津’的好药被挡在门外，这平衡的是什么？稳定的又是什么？稳定的是某些企业和个人的利益，平衡的是权力和资本的交易！牺牲的，是医保基金的安全和亿万患者的健康福祉！”
老王脸上的笑容消失了。
“王调研员，您是老同志，经历过风雨。您应该比我更清楚，有些规矩，一开始可能只是为了提高效率，或者应对特殊情况。但时间久了，就成了某些人牟取私利的工具，成了阻碍改革、滋生腐败的温床！这样的老规矩，不该破吗？这样的平衡，还要维持吗？”
林杰走到办公桌前，拿起他下午批注过的那份瑞康制药的申请，递给老王：“您看看这个。领导批示，酌情研处。怎么酌情？如果它的临床数据和药物经济学评价过硬，没有批示我们也该纳入。如果它不过关，就算有一百个领导批示，我们也必须把它挡在门外！这才是我们该守的规矩，该有的底线！”
老王接过那份文件，看着林杰在上面那行清晰的批注，手抖得厉害。
他混迹官场几十年，见过形形色色的领导，有圆滑的，有强势的，但像林杰这样，直接把潜规则戳破，把矛盾摆在明面上的，还是头一次。
“林……林司长……您……您这是要把天捅个窟窿啊……”老王的声音有些干涩。
“天塌不下来。”林杰语气坚定，“就算塌了，也是我先顶着。王调研员，您快退休了，我希望您能站好最后一班岗，不是站在‘老规矩’那边，而是站在道理和良知这边。”
老王沉默了很久，最终长长叹了口气，站起身，什么也没说，步履有些蹒跚地离开了办公室。
看着关上的门，林杰知道，他这番“离经叛道”的言论，很快就会传遍司里。
这会激起多大的反弹，他无法预料。
但他不后悔。有些脓包，迟早要挤破。
他坐回办公桌后，开始仔细阅读杨帆送来的近三年目录调整摘要。
看着看着，他的眉头越皱越紧。
摘要显示，有几款价格高昂、临床疗效争议较大的辅助用药，连续多年申请，也连续多年在专家评审环节得分不高，但最终……都成功进入了医保目录。
而评审意见里，总是含糊地写着“综合考虑各方面因素”。
这其中，就包括瑞康制药的另一款主打产品，瑞贝安注射液。这款药主要用于某种肿瘤的辅助治疗，价格极其昂贵，但国际大型临床研究并未证实其能显着延长患者生存期。
林杰拿起内线电话，直接打给了二处处长周敏。
“周处长，麻烦你把瑞康制药生产的瑞贝安注射液，近三年申请进入目录的全部材料，包括每一次的专家评审详细意见、司内讨论记录、以及最终的决策报告，立刻送到我办公室来。”
电话那头的周敏明显停顿了一下，声音有些发紧：“……好的，林司长，我……我马上找。”
等待的时间里，林杰用手指轻轻敲着桌面。
他有种预感，这个瑞康制药和它的瑞贝安，很可能就是揭开老规矩黑幕的一个口子。
二十多分钟后，周处长抱着一个文件盒进来了。
“林司长，这是您要的‘瑞贝安’的全部材料。”
林杰打开文件盒，里面是厚厚几沓资料。
他快速翻阅着。
专家评审意见确实多数是否定或谨慎的，认为“性价比低”、“主要终点证据不足”。
但在司内讨论记录和最终上报的决策报告里，却出现了“考虑到该药在部分患者群体中的需求”、“平衡产业发展与临床需要”等模糊表述，最终结论都是建议纳入。
而在这几份关键决策报告的拟稿人一栏，签的都是同一个名字——张建国。
林杰合上文件，抬头问周敏：“周处长，这份最终建议纳入的报告，上局长办公会讨论过吗？”
周敏低下头，声音更小了：“……一般，一般司里定了基调，上报的材料，局里……局里很少驳回。尤其是……尤其是张司长经手的……”
林杰明白了。
张建国利用他分管评审的职权，和长期以来形成的惯例，架空了集体决策，使得司里的上报意见几乎成了最终意见。
他拿起那份最早、专家反对意见最激烈的评审报告，指着上面一位姓李的资深药学专家的签字，问道：“这位李教授，我记得是肿瘤药学领域的权威，他的反对意见很明确。后来我们司里，有没有就这个品种，再专门征求过他的意见？”
周敏摇了摇头：“没……没有。后来几次评审，专家库……随机抽取的名单里，好像……好像都没有李教授了。”
专家库……随机抽取……名单里再也没有了持明确反对意见的权威专家？
这已经不是简单的老规矩了，这是赤裸裸的操纵评审！
他看着面前这摞沉重的文件，又看了看脸色发白、手足无措的周敏，缓缓靠向椅背。
看来，他明天要开的司务会，不会平静了。
他要面对的，不仅仅是一套僵化的规矩，更可能是一个盘根错节、精心编织的利益网络。
他拿起笔，在便签上写下一个名字——“李教授”，然后画了一个大大的问号。
然后头也没抬的说：
“周处长，明天司务会之前，我想先见见这位李教授。你能安排一下吗？”